1. HCG 值不够高,胎心和胎芽出现,但绒毛生长不旺盛,不能怀孕。胎儿继续生长很容易停育。绒毛是否旺盛主要取决于 HCG 值。正常妊娠的 HCG 值应在妊娠第 70 天达到 100,000 或更高。如果 HCG 值过低,胎儿就会停止发育。根据近几年的经验,很多胎心和胎芽已经出现,但只有 10-20,000 HCG 才会最终停育。胎儿保护图中最低的胎儿可以达到足月5万HCG。因此,对于有停经史的孕妇,除了B超检查有无胎心外,平时也要注意观察HCG的上升情况。如果 HCG 上升缓慢,应及时查找原因,并尽力治疗。因为根是从种子开始生长的,所以治疗的最佳时机是在根生长的时候。如果停经 50-60 天,绒毛生长已经完成。此时,如果发现 HCG 偏低,再治疗的效果就会大打折扣。因此,对于反复流产的患者,通常在怀孕前检查原因,怀孕后立即进行干预。因此,一般建议复发性流产患者在知道自己怀孕的当天或第二天去看医生。孕早期至少每周监测两次 HCG。
2.子宫动脉供血不良。如果胎心存在,HCG可以达到10万左右,但如果子宫动脉供血不良,就容易胎停育。就像农民伯伯种树,芽长出来了,如果不浇水,芽就会枯萎。因此,有胎停史的孕妇在备孕和怀孕后,通常会在做胎心彩超的同时做一个子宫动脉阻力指数。如果子宫动脉缺失或倒置,应及时进行干预。至少应使用阿司匹林和达肝素进行治疗,如果能够确定导致动脉缺失的免疫凝血因子,则应增加免疫药物。
3. 胚胎质量差。精子和卵子在相遇过程中可能会出现各种装配错误。大的错误表现为生化妊娠,中等大小的错误,如三倍体 69XXY,可能会在没有胎心率的情况下流产。单条染色体的三体异常,如 16 三体综合征和 12 三体综合征,可能会在胎儿有心率时停止。较小的染色体异常,如 21 三体综合征、18 三体综合征,胎儿可以在子宫内存活到足月,因此需要进行唐氏筛查来发现它们。胚胎质量差的胎停育不值得心痛;优中选优,劣中选劣。然而,要知道胚胎质量是否有问题,需要进行胚胎绒毛染色体检测。
4. 高龄二胎妇女胚胎质量差也是高龄妇女胚胎停育的最重要原因。因为无论女性保养得多好,卵巢的功能在40岁以后开始下降,也就是女性开始进入更年期,此时,卵巢的功能已经不像年轻时那样需要较高的FSH来刺激卵泡成熟,所以卵泡的质量开始下降,卵泡在减少分裂时容易出错。卵子和精子的组合也容易出错。这种风险随着年龄的增长而增加,因此《母婴保健法》规定 35 岁以后必须进行羊水穿刺。大龄放开二胎的妇女要理性对待二胎,如果怀孕,要特别注意产前筛查和产前诊断。随着年龄的增长,高血压、糖尿病、内分泌疾病等免疫凝血因子增多。其他如解剖因素,生过二孩,解剖因素基本都会有。感染因素。内分泌因素暂不考虑。